一个病人在中美同时就医的美国故事。

一周前，看复从詹维伟彩超室走出的甲状那一刻，竹小美的腺癌心理波涛汹涌。十八个月甲癌的到底治疗历程，让她越来越坚信自己是样种命运的宠儿，又瞬间怀念起罗彻斯特小城的体验盛夏，还有明尼阿波罗的美国暴风雪。什么是看复专业的医疗，她用亲身经历在这里交出了答卷。甲状

严肃脸 ：这的腺癌每一份报告，每一张照片，到底每一个视频都是样种看病过程中真实的还原。为了防范这个充满窥视欲的体验世界，涉及太过私人的美国信息都打了马赛克。因为是看病的故事，不可避免的会涉及到医生的言语，不想引起不必要的麻烦，个别医生的名字用外号代替，比如激情医生，四口医生。对事不对人，只针对医疗行为本身。

这是一个历时18个月的看病故事。文章是我（温哥华小文青）和病人傻白甜（竹小美）一起编辑的，为了保证阅读的连贯性，以我的口吻写出来。以后也许会引入更多的出国看病故事，这样温哥华小文青的公众号才会显得与众不同。

故事的开始要追溯到2015年底，那年的小文青也是混QQ群的。现在的甲癌病友群是越来越多，每个人都有不同诉求，有的为了抱团取暖，有的为了了解知识，有的为了吐槽发泄，也有的为了卖药赚 ，还有为了寻找平日世界里不曾找到的满足和激情。总总差异，就如同这五彩斑斓的世界一样。

我当时在一个大群，群主是一个长得丑而无趣又自称土豪的中年男人，管理员是群主的小跟班，两个五大三粗皮肤黝黑的更年期妇女。每天三人恶心的互动内容总结一下就是，群主你好帅，你好有钱，请群主来临幸我，洗白白等。再要不就是那两位大妈晒出自认为很美的自拍，那手臂绝逼粗过我的大腿，还戴着恶俗的金项链。

小群里几个朋友纷纷表示看不下去了，身为颜控的我，虽然捍卫你说话的权利，但是你们长得丑还作怪，那我作弄你一下也不算不道德咯 。于是大家合计一下，给我办了一个QQ小号入群（我国外的手机号木办法申请小号呀），至今还记得这个小号的名字叫翡翠玳瑁。剧本是扮演一个喜欢大群群主的年轻美女（找了个脸面积只有管理员大妈1/2的网红照片），和那两个更年期妇女争风吃醋，时不时暗地（她们是粗暴的管理员，你懂的！）打击一下她们人老珠黄，鱼尾纹太深，我们几个对这个游戏乐此不疲直到有一天傻白甜闯了进来。

不明真相的她为了巴结身为权贵的管理员大妈，晒出了自己的照片，于是我用玳瑁的美照和她较劲起来，玳瑁脸比你小，眼睛比你有内容，比美大赛连着持续了好几天。之所以叫她傻白甜，是因为她是无知无畏的那种大条的傻妹子，浑身自带鸡汤励志宣言，呵呵呵呵，此处小妹妹还不知病情凶险。

后来，她进了小群，也就知道了玳瑁的真相，呵呵一笑，我两就这么认识了。她当时的检查结果不是很好，因为大家都说我长的又好看懂的又多 （得意脸 ），所以她就加了我的微信垂询一下，这才有了之后一系列的事情。所以人生有的时候很奇妙，你永远不知道下一秒会遇到什么人，发生什么事。

后来慢慢接触下来发现这个傻白甜其实也只是自带装傻属性。她是2015年11月在公司体检时查出了甲状腺有问题，体检中心的彩超报告只提示甲状腺双侧恶性可能，在体检中心她问后续找什么医院看，人建议她去瑞金医院，这句很随意的一个回答也开启了她日后的漫漫求医路。

妹子一个人去瑞金挂了个号，直接穿刺显示乳头状癌。我们大多数人被告知癌后的第一件事就是找关系排手术，她也一样，大大咧咧的拿着体检中心的单子就找瑞金的YC主任做了手术。从看到手术医生到开始手术一共不到12小时，尽管如此仓促，尽管她的主刀不是专职做甲状腺手术的，但客观说她运气不错，事后看她的手术医生尽了职责。

她术前的彩超提示淋巴木问题，但是估计医生在手术中发现问题并不简单，临时更改了计划，给傻白甜来了个全切＋中央区清扫＋左侧颈清扫。术后病理结果是原发多发，淋巴结转移25/51，其中中央区20/23，左侧侧颈5/28 。傻白甜在住院4天后高高兴兴的回家了，天真的以为这个癌嘛，切掉就好啦。有时候心态好是把双刃剑，我们要做的不是无知者无畏，而是在全盘了解后的向死而生。

左：彩超图，病理图，碘扫结论；右：碘扫图。

严肃脸 说说术前彩超：因为术前的彩超会决定手术方案。特别是侧颈，如果彩超没有报出不好，原则是不会进行预防性颈清扫的。从大病理看她有不少淋巴结转移都超过1厘米，如果术前换更专业的彩超医生，应该至少能发现7-8枚可疑的淋巴结，而她术前甚至都没有一份高逼格的彩超。

因为转移的太多，主刀写了个条子让他去找ZYF主任准备碘131。转年1月她停药后的TG是47，TGAb是18.7（瑞金是小于4.11的范围），真是挺高的。于是ZYF主任给了130豪居的剂量，合情合理。碘扫结论是：大面积残甲（碘扫图紫色），怀疑右胸锁关节后上方（右中央区）淋巴转移（碘扫图红色），还有数个右侧侧颈轻微吸碘需要跟踪（碘扫图蓝色）。

碘131治疗完1个半月后，复吃药后的TG是1.36，TGAb是11.1，抗体降低了不少是个好消息，吃药TG和停药TG不好对比。可是她这时开始慌了，因为群里的朋友都说转移淋巴结一般要靠手术，而且她抗体高的时候TG也不算低。想到马上要进行的二次手术，那段时间她不是在医院，就是在去医院的路上。

到了3月份的时候，傻白甜先挂了上肿头颈外科头牌激情医生的特需号。牛人就是牛呀，病史也不看，TG也不管，断层碘扫SPECT-CT也不看，两句话一分钟打发了，298块大洋（还是268？）。

傻白甜

激情医生，我该肿么办？救救我！

上肿激情医生

（操着流利的安徽普通话）瑞金的检查我不看，先做个彩超颈部增强CT！

从小粑粑麻麻就教育过，一定要听医生的话，该打针就打针 ，该吃药就吃药。既然激情医生说瑞金的检查不做数，那就来上肿再做个颈部增强CT和彩超把。可惜上肿的增强CT和彩超似乎特别不给力，两个报告上什么都没提示，增强CT白吃了一堆辐射。傻白甜妹妹前后一共看了两次这位神级激情医生，都以呵呵呵呵和做检查而告终。木有判断，木有结论，木有说接不接手术，更木有手术方案，只有呵呵呵呵。

想想手术前没好好做彩超导致了目前尴尬的境地，傻白甜在众病友的劝说下，把上海各位大咖彩超师都光顾了一遍。就好比那没有童年的人，长大之后，一定要试图找回那份曾经的纯真。瑞金的CM，ZWW，六院的WY等有名的彩超师一个都没漏下。好在最后终于报出来了几个淋巴，其中一个最可疑的淋巴在右四区，还有几个有点小饱满的淋巴在左中央区。穿刺发现，右四区的淋巴是坏的，左中央区淋巴倾向没问题，那个碘扫报告说坏的右胸锁关节后上方（右中央区）的淋巴转移怎么都找不到。

上：颈部增强CT；下：右四区淋巴结穿刺报告。

终于把所有的结果都搞到了，5月的时候，傻白甜就呼啦啦的拜访了一轮上海的主流名医，然后被一人一个说法弄的十分困扰。只好6月份的时候又风尘仆仆的和小伙伴一起开始北上寻医。大咖们的意见如下：

傻白甜

各位神仙，我右四区穿刺阳性了！要手术吗？什么清扫范围？右侧颈清扫吗？右中央区吸碘的怎么清理？左中央区淋巴是转移吗？你接二刀吗？

六院FYB

淋巴太小了，回家生孩子去！

瑞金DJZ

右侧颈清扫，右中央区那个吸碘的淋巴暂时就放那，这次我不重开中央区。要开那个淋巴就开完再开一刀。

瑞金YJQ

（超自信脸 ）我们瑞金开二刀完全没问题的！右侧颈清扫。右中央区那个吸碘的淋巴放在那，不重开中央区，风险大。

瑞金CX

右侧颈清扫，右中央区吸碘的那个打开的时候尽量帮着看看把。你中央区淋巴转移太多了，以后往纵隔转不可避免呀，这次开吸碘那个就不劈你胸骨了。你这不能怀孕，做完二次手术还得二次碘131呢！

上肿WY

（中英文夹杂）：你这又要再开刀，姑娘年纪轻轻的，长得这么好看，怎么受了这么多苦呢？

上肿激情医生

呵呵，我们上肿的彩超增强CT报告什么都没有啊！（傻白甜然后告知了穿刺阳性）什么？穿刺阳性？（打开增强CT）你们这些学生要把这个例子吃透了，这是典型胸锁乳突肌后方淋巴结转移。傻白甜，你不缺钱再去做个PET-CT把！呵呵呵呵，（对着学生说）你说我接不接她的手术呀？

东肿ZB

清扫右中央区和右侧侧颈。吸碘的右胸锁关节后上方淋巴拿出来不难。（打开增强CT）气管前好像还有一个转移，清扫过程伤了反喉神经和旁腺别怪我。

三零一四口医生

你能找到床位，我就给你开！（傻白甜问开是什么方案）怎么开那以后我们再谈！你能找到床位吗？

看了所有的名医，也没搞清楚到底哪些是转移，选择什么术式。有人告诉你可以回家生孩子；有人告诉你下一步很可能要劈胸骨。因为穿刺阳性，大多数医生都建议手术治疗。

有的医生压根不想接二刀；有的医生只开右侧颈，问说右中央区吸碘的淋巴怎么办？不是说风险太大不开，就是说分两次开。有一个医生愿意开右中央区，有一个医生愿意探查一下的，但是伤反喉神经和旁腺都后果自负。激情医生还发现右胸锁乳突肌后方有淋巴转移，在右五B区；还有个医生说气管前有一个疑似转移。总之，医生看的越多心越累。

换个角度来说，大家都是人，不愿意接二次手术也挺正常，不愿意做有风险的位置也能理解，有判断失误也再所难免。这世界谁不怕麻烦呢？谁不想快活点赚钱呢？谁又能保证100%不犯错呢？但是我觉得个别医生的做法还是值得商榷的，性质比怕麻烦和判断失误更严重一些。

做法一，开木有意义的吃大量辐射的检查。至少在我的价值观里，我不怕花钱，就怕被吃没必要的辐射和被灌蛋疼的药。都是大医院的医生，我不会狭隘的认为你多开个PETCT可以拿什么好处。第一次颈部增强CT开的就挺奇怪，刚刚做完碘扫，有碘扫的SPECT-CT，病灶大多也吸了碘，看都不看已有的图片就要开颈部增强。二次手术前是一般需要颈部增强CT，可是你好像也没打算接人家手术啊。第二次开PETCT就更诡异了！她的转移灶基本吸碘，个头也不大，她指标也算不上太高，这种分化比较好的乳头癌基本不太会有FDG的吸收。PETCT做了估计也是白做。

做法二，既然出诊了就不应该用没有床位直接打发病人，拒绝给任何建议。你可以说我建议你去别家因为我这里要等很久；你甚至可以说这个问题我不是太擅长。挂号费是很低，但是挂了号你总要给出医学帮助吧，因为这是挂号二字的基本含义，也是份内之事。一句我这里没床位你可以滚了这算哪门子事？这年头的黄牛都要得认真办事呢，不然哪里来的生意！

人生如白驹过隙，7月的时候，傻白甜已经做完碘131半年啦。这时候TG是0.114, TGAb是6.3，抗体又进一步下降了，虽说还没有转阴。妹子变得越来越焦躁了，为那颗已经穿刺的转移淋巴，也为那不确定的手术方案，她没事就问我这到底肿么搞呀。

那时的小文青还没有横空出世开公众号，也没有现在这么屌。看着长得不丑的傻白甜，我内心觉得她确实需要一个医生做一个详细评估。手术当然是一种方案，但是即便手术，也需要知道确切的病灶位置和对应的手术范围。开一刀没干净再来一刀这事情对医生来说没什么，可是对于病人来说，承受的远远不只是肌肤之痛。另一方面，从她的球蛋白以及抗体趋势来看，碘131确实还是起了不少作用。我也知道梅奥对转移的淋巴结有消融技术。不过治病这种事，我也不敢瞎说，因为没能力负责任，只能尽可能提供一些信息。

所以记得我当时的原话是：你不太缺钱可以出国看看，反正在国内到处跑也花了不少钱。也许在国外你的情况不用手术；也许需要手术，但也要搞清楚确切的手术范围。如果你需要，我可以教你怎么出国看病，完全不需要中介，医院和医生都可以给你推荐，医院咨询和检查的费用也不会太多。我不和你有任何经济的瓜葛，但是翻译这事你要不自己搞定要不去找别人，因为我又不暗恋你，费时耗力的事情不想做，你翻译好可以帮你稍微检查下。

她想了一下就说要帮忙，可能是因为在国内看病实在看的肛裂了。她本来就有美签，所以先在医院官网上填了一个申请，剩下的事情就是准备材料和找人翻译病例。

准备的材料包括SPECT-CT，颈部增强CT和胸片CT的电子版，还有病理HE染色片。事实上，准备这些材料也受了不少刁难，有时候甚至都让人怀疑医院的个别服务人员工作职责是为病人服务还是恶心病人。她需要从瑞金的病理科拿HE染色片，就需要国外的医院借条。找国外的医院开了张借条拿给瑞金病理科，病理大妈不认，说需要国外负责人签字；后来国外的负责人签字扫描了过来，病理大妈依旧不认，说需要国外医院的盖章。尼玛，任何一个在国外呆过的人谁不知道外国哪有盖章这玩意？最后实在没办法，只有逼良为娼，从上海同城的兄弟医院骗了个借条说要送去会诊，这样才把病理切片搞到手了。

帮忙性质嘛，也就不帮她翻译材料的，开始就写了个病例摘要。哪里知道这傻白甜是真傻，把十几份报告分派了出去，这个出过国的朋友帮忙翻译个彩超，那个英语老师朋友帮忙翻译个碘扫，自己在谷歌翻译个简单的胸部CT，比较难翻译的手术报告居然去网上花200块找人代劳！即便你英文再好，也不要随便翻译医学术语，隔行如隔山，切莫说谁谁英文八级就可以帮你干翻译的事情了。

比如说结节的纵横比大于一，不会直接翻译为 the aspect ratio of the nodule is greater than one，而是翻译成 this taller than wider nodule。看了她哭笑不得的翻译大杂烩，真觉得会影响医生的理解。自己揽得活，跪着也要舔完，我是抽了两个晚上的时间，把所有的报告都重写了一遍，附上一个两页的 medical summary 随着妹子一起踏上征途。现在真的是打死我也不会义务揽这种事 。不过也要感谢她，因为我在国内没有以病人的身份去过医院。她的经历也让我知道了国内外的医疗差别和信息资源的绝对匮乏，感觉业余做出国医疗这个事情还是挺有前途的。客观说没有她的经历，大概我也不会开这个小文青的公众号。

建议她去的医院是美国常年排名第一的梅奥医院，因为我自己去过非常熟悉，而且大概知道可能的花费。我对几个擅长甲癌的内分泌医生的风格和口碑也比较清楚，给她建议的还是相对严谨的 Dr. Morris。梅奥也就4-5个专管甲癌的内分泌医生，一人一个style。

交费处＋医院侧门＋休息间＋大厅

8月的时候，傻白甜终于单枪匹马杀到了美国小城罗切斯特，她不知道等待自己的将要是什么？！！！进入医院后，妹子的第一感觉是：哎呦喂，这医院完全不像一个医院，图书馆？博物馆？没有拥挤的人潮，没有焦急的等待，有的是舒缓的琴声。

来医院前只预约了一次见面，就是8月15号上午在18 East 见 Dr. Morris。 Dr. Morris 花半小时的时间看完了所有国内带来的资料，包括病史，碘扫片子还有颈胸部CT。他非常直接的指出了国内所有医生都没发现的一个错误，那个所谓的胸锁关节后上方（右中央区）吸碘的淋巴并不是转移灶，而是残甲。就是下图碘扫中红色的位置是残甲，并非转移淋巴结。因为残留淋巴的吸碘不会那么强，那个位置看似靠下，其实还在甲状腺的范围内。这也解释了为什么之后国内的彩超一直没有找到右中央区吸碘的淋巴。Dr. Morris说，他真正关注的是碘扫图上吸碘比较弱的地方，即下图蓝色的位置，那才是转移的淋巴，大概有三四个，全在右侧侧颈！

Dr. Morris 认为第一次碘131已经起到了作用，球蛋白和抗体的趋势也不错。至于说目前的方案，要看下午的彩超结果。他更相信梅奥的彩超结果，因为一来彩超是对颈部转移小淋巴最敏感的仪器，二来梅奥有世界上最专业的彩超团队。现在已知有一个右四区的转移淋巴，如果彩超上的结果显示可疑淋巴数量很少，他更倾向观察，因为碘可能继续发挥作用。酒精消融也可以考虑。如果显示有大量的转移病灶，那么就会考虑手术。

左：内分泌部前台照，碘扫图，看病时间；右：医生的初步诊断。

避免有人说我说瞎话，我把医生的诊断意见都附上了，上图右边的三页纸都是。美国医生的诊费确实不便宜，但是人家确实是在兢兢业业的拿钱办事。上午的第一次诊断就写了三页纸，所有需要和讨论的信息都附上了，重要的我打上了红线，英语好的自己看。

也有人问我美国的医疗效率高不高，小医院我真心不知道，但是大医院对国际病人的效率非常高。因为钱是个好东西呀，基于美国医疗体系的收费制度，正常情况下医院看国际病人比看本国病人赚的多，服务自然好。上午刚看完 Dr. Morris 面诊，医生马上开了抽血单和彩超，彩超预约在中午1点左右，抽血随时去，并且在下午3点左右安排了回访 Return Visit，因为那时候所有结果都会出来。

中午，抽完血的妹子，出了医院主楼准备找个地方吃饭。刚出大门，就看了热情洋溢的乐队，转身把这一幕给录了下来。是，这里是医院，有不少危重病人，可是看到的是乐观的人们，没有一丝丝悲伤。

下图就是拍摄的梅奥的彩超室，傻白甜在床上呆了大概30-40分钟，拍下了50张照片。报告了两个可疑的淋巴：一个最可疑的淋巴是已经穿刺过的右四区淋巴，另外还有一个稍稍可疑的淋巴是之前几轮彩超都没发现的右侧五B区的淋巴（难道是激情医生说的胸锁乳突肌后方淋巴结？）。可疑淋巴的具体位置医院给了张图标出来了。

上：彩超室照片，可疑淋巴结分布图；下：部分彩超报告，APP的页面，APP的图片。

梅奥的APP是美国所有医院中我觉得最好用，最专业的，你不用担心丢失了任何的医疗信息，也不用去医生那取报告。上图的后两张就是APP页面，每一份医生的文字报告，每一次访问医生的时间，血检的结果，病理报告，彩超和CT的报告，甚至彩超的每一张图片你都可以在第一时间查到。通过APP，你可以随时和你的任何主治医生问问题也不收费，当然复杂的问题需要面诊。

左：第一次Return Visit的报告；右：第二次Return Visit的报告。

下午3点再次见面，Dr. Morris 和傻白甜开心的说：目前TG和TGAb的结果还是很理想的，当前的状况还是挺稳定的，有两个可疑的小淋巴（一个已穿刺确诊）。他的推荐的优先级是，观察，酒精消融，手术，碘131。

最推荐观察。他认为吸碘就应该给碘131更多的时间来起作用，通常梅奥是观察一年以上（想想国内有多少医院三个月做一次碘131 ，这事以后开专题讨论）。现在才7个月的时间，需要更多时间确认效果。即便碘131不能消这些淋巴，淋巴半年内肯定不会长大，半年后再做决定即可。

第二推荐酒精消融。一旦这些转移淋巴结没被碘131消掉，可以采取他们已经使用25年的成功率为95%的酒精消融技术。因为牵涉到具体的位置是否能消融，所以他专门发了一封邮件给专业的消融大师，Dr. Lee 会根据彩超图片的位置给出是否可消融的结论。这个答案将在明天上午告诉她，Dr. Lee 正在忙于处理别的病人，于是又给她约了一个第二天上午的Return Visit。

国内好多人都在说多学科会诊（MDT），但是这个多学科会诊不是装装样子把大家聚在一起的，而是应该融入在血液里为病人服务的。内分泌医生了解甲癌，所以他们掌管病人的大体治疗方案。但是涉及到淋巴结具体位置能不能消融，当然是放射科出身的Radiologist 根据图像来做判断。我觉得他们使用的超级自然，一点不刻意，就是各尽其责。

第三推荐右侧颈清扫手术，但是目前看并不合算。消融有5%的概率失败，如果失败了就可以考虑彻底的侧颈清扫手术。酒精消融基本不影响淋巴结周围的组织，不会增加未来的手术难度。

最不推荐继续碘131。碘131很少能减小复发的概率，你的情况已经做了130足够剂量的碘131了，如果第一次碘131没有消掉这些淋巴结，第二次碘131基本不可能消掉这些淋巴结。而且相对副作用大，得不偿失。

第二天上午，Dr. Morris 告诉傻白甜，Dr. Lee 说这两个位置消融一点都没有问题。但是他们都觉得淋巴挺小的，半年不会发展，现在最好的方案就是观察，半年后再回来复查评估。临走前还提醒她不要没事就到处做彩超，没意义，六个月一次足够。大条的傻妹子很开心啊，暂时逃了一次手术。于是颠到纽约开开心心的刷了几个包，刷包的价格是看病的N倍呃。。

酒精消融淋巴技术

这个傻白甜其实一点都不傻，自己开开心心的去纽约刷包，要我帮她找找梅奥发表的有关酒精消融案例的论文，以备今后的不时之需。医生进行了一定的科普，但她想要更详细的数据。还美其名曰，都是你害我去了美国，就要对我负责 。不过我本来就是一个小技术宅，顺便查查呗。

梅奥团队发表的三篇酒精消融的相关文章

酒精消融最早被用于肝癌的姑息治疗，是作为一项减瘤技术引入的。它最早被用于甲状腺癌也是类似姑息治疗的概念。最早的一个病人是四期的甲状腺髓样癌（髓样癌侧颈转移就是四期了），这个病人在1991年来到梅奥的时候，已经经历了三次颈部手术，右侧反喉神经被切断，又出现了两个左侧六区的淋巴转移，分别是0.9 cm和1.1 cm。如果进行第四次手术，很有可能需要气管切开术。于是，他们对这两个淋巴结进行了酒精消融。注射酒精10个月后，两个淋巴结完全消失了。截止文章发表的2011年，即接受治疗20年后，病人并没有任何复发的迹象。

最早接受酒精消融的乳头癌病人也是因为被认为不具备手术条件。1993年，这位34岁的女性病人来到梅奥以前，因为病情凶猛，接受了甲状腺全切和左侧颈清扫手术，然后进行了135毫居的碘131以及6周外放疗治疗。可是她的颈动脉旁还有一枚3.2厘米的转移淋巴结，因为颈部已经接受过外放疗并且淋巴结又大位置又不好，所以明尼苏达大学附属医院认为她不具备手术条件。即便那年她来到了梅奥医院，所有的手术医生也不愿意接她的手术。梅奥的内分泌团队在1993年和2004年一共对她进行了三轮的酒精消融治疗。截止文章发表的2011年，18年过去了。她原来大小为32*10*10 mm的转移淋巴结变为了6*5*8 mm无血流信号的淋巴结，血液中的TG也检测不到。

酒精消融转移淋巴结全过程示意图。

消融的机理是，通过注入的酒精杀死甲状腺癌细胞，死亡的癌细胞随时间的推移会逐渐被代谢出来。上图就是文中给出的一个消融的流程：图a是细针刚刚刺入时的图像，蓝箭头下就是细针，红圆圈内是转移的淋巴结；图b和c是刚刚注入了一小部分酒精后的图像，白色的箭头所指的白斑是注入过程产生的微气泡；图d是消融9个月后明显减小的转移淋巴结。

由于前期当做甲癌姑息治疗使用的时候拿到了很好的效果，所以他们对更多病人的转移淋巴结进行了消融。二期参与的病人是25人，一共37个淋巴结。通过长期的跟踪，发现这25个病人都没有因为甲癌而死亡，尽管有两个病人死于肺癌和胰腺癌。消融的成功率（包括淋巴结完全消失，淋巴结体积减小&无血流）是95%，完全消失率是46%。5%没有被成功控制的病人随后接受手术也非常顺利。

现在这个方法被越来越多的人接受，梅奥内分泌医生的说法是，他们的消融医生每天都在进行这个操作，已经用这种方法处理了超过四位数的转移淋巴结。临床数据的跟踪需要时间，但也应该很快会在论文上看到超大样本的数据。

文章最后有一个医生之间的问答环节，就是别的医生像梅奥发明消融技术的 Dr. Hay 的提问环节，我把核心内容发在这里。

医生A

哪些位置的淋巴结适合酒精消融？

有的放射科医生勇敢一点，有的胆小一点。现在梅奥的技术很成熟，只要可以被穿刺的位置基本都可以被消融。

Dr. Hay

医生B

酒精消融合适的尺寸？一次可以消融多少个淋巴结？

我们成功消融过32毫米的淋巴结，但是现在我们更喜欢消融4-10毫米的转移淋巴结，成功率非常高。一次原则上可以消融5-7个转移淋巴结，可是我觉得这样还不如直接手术。一般来说，1-3个转移的淋巴结更适合消融。

Dr. Hay

医生C

酒精消融没有手术彻底，酒精消融不彻底会导致远转吗？

乳头癌的远转和癌细胞自身的活性关系更大。尽管很多很大的转移淋巴结不处理可能导致远转，但是个别非常微小没被消融掉的癌组织不认为会导致远转。

Dr. Hay

医生D

酒精消融最适合什么情况？

多次颈部清扫手术后，病人颈部结构太乱，大多医生只能用摘葡萄的方式进行手术。酒精消融可以取代这些不必要的多次手术。如果淋巴转移很多，应该做大块清扫手术。

Dr. Hay

9月回到上海后，傻白甜又在瑞金复查了一下甲功，TGAb居然人生第一次转阴了，TG也创造了历时新低，此时的验血结果：TGAb3.71，TG0.08。果然碘131还有余温啊！妹子感觉自己又找到了人生巅峰，各种喝酒吃肉，因为至少暂时逃脱了一次不必要的手术。我也暗自得意自己一直以来对她病情的判断，有时候耐心等待比匆忙做一个决定要更适合自己。

左：甲功测试单；右：瑞金的彩超报告。

傻白甜去了一趟美国之后也治好了自己的心病，以前没事就想往医院跑跑，一个月就去抽次血做个彩超。去了一趟也了解到了乳头癌一般的发展速度，所以回国基本也不怎么去医院，只是约了11月份詹维伟的彩超。

11月的彩超依旧显示了那个右四区的淋巴，大小和4月份在詹那里做的并无区别。半年前是8.4*3.7 mm，现在是8.9*3.7 mm，基本就是个测量误差。这也告诉你什么是乳头癌淋巴结转移的发展速度。之后测的TG/TGAb并没有进一步下降，感觉这个淋巴不大可能被碘131搞掉了。

第二次梅奥之旅 2017/02

此时是国内的2017年新年之际，傻白甜再次踏上了去梅奥的征程，这次就算是轻车熟路了，Dr. Morris 去之前就给她开好了验血和彩超的检查。

梅奥2017年2月的彩超检查汇总。

很多人好奇梅奥是怎么做彩超的？上面的就是从APP里下载下来的这次的彩超图片。上面的记录显示，第一张图纪录于2月6号上午7点55分，最后一张图记录于2月6号上午8点42分。然后彩超的技术员进去和放射科医生核对一下每张图片，确认无误后才允许她离开，在彩超室里整整待了一个小时。我自己也去过梅奥，我问过他们的技术员，我说你们一天做几个彩超。她说，平均6-8个，颈部的相对复杂，所以一般一天只能做6个。

彩超从左下甲状腺床开始，依次拍左中甲状腺床，左上甲状腺床，左甲状腺床最大上限，右下甲状腺床，右中甲状腺床，右上甲状腺床，右甲状腺床最大上限，右侧颈下，右侧颈中，右侧颈上，中线下，中线中，中线上，左侧颈下，左侧颈中，左侧颈上。每个范围无论有没有结节都会记录下图像，分为Trans和Long两个截面。如果有结节和淋巴结一定会取有血流的照片。我不觉得这是一个很难的事情，但是绝对的规范能保证不会漏掉任何信息，而且所有的资料都会电子存档。有治疗需要的话交给手术医生和放射科医生去判断。彩超一共拍了45张图片，算是平均的情况，比较麻烦的时候会拍到100张。这也是为什么一般在梅奥彩超的跟踪周期是半年，低危的是1－2年，因为每一次的跟踪都能保证质量，也真的没有见过谁一年做6-10次彩超的。其实做10次低质量的彩超远远不如做一次高质量的彩超。对病人来说，跑10次医院要付出巨大的时间精力和金钱，也是在浪费医疗资源。

当天下午直接做了第一次见面，这次彩超显示，右四区的转移灶的最大径增加了1 mm，医生认为是测量的误差。Dr. Morris 让傻白甜自己选观察或者酒精消融，傻白甜觉得还是搞掉比较开心。因为妹子机票时间定了，Dr. Morris 给她联系加急安排在2月7号和2月8号做消融。

第一行：右四区被消融的淋巴结，左为进针前，右为进针后；第二行：右五B区被消融的淋巴结，左为进针前，右为进针后；第三行：左边是彩超报告，右边是消融示意图。

酒精消融的标准是两次，避免一次注入过多酒精影响淋巴结外的情况。消融分别在2月7号和2月8号进行，局麻，一个助理，一个麻醉师，一个消融医生，在彩超引导下消融，全程看着屏幕。根据大小，右四区的淋巴结两天分别注入了0.5毫升和0.3毫升的酒精；右五B区的淋巴结两天分别注入了0.2毫升和0.15毫升的酒精。自己的APP里的也能通过图像查到酒精消融的具体细节。左侧的两张彩超图就是消融前的淋巴结，右侧的两张彩超图就是2月8号酒精注入时的图像。蓝圆圈就是转移的淋巴结，红色箭头就是细针的进针方向。

讲真，我没做过这个酒精消融，特别好奇，就问她被消融到底是怎样一种体验？她说，就是医生大喊一声，3，2，1，Go！然后就有一种凉凉的胀胀的说不出来的赶脚！为什么好像在讲黄片？

傻白甜大部分时候还是个糙汉子，比如瑞金的3次穿刺都是一个人去的（瑞金可是不打麻药穿刺的）。酒精消融这个事情本身来说对她来就是小菜一碟，消融完，妹子就开车去回到零下16度的冰天雪地的明尼阿波利斯玩雪去了。附图一张～

2-5月傻白甜都是在不急不慢中度过的，看她大部分时候都在到处跑马拉松。有时候蛋疼了想去吓吓她说，你这淋巴结大融合要侵犯颈静脉了，她居然淡定的说，木有关系，Dr. Morris 说不要没事老去做彩超。这个妹子最近智商好像充值了！

最近的甲功测试单。

六月初的时候，傻白甜去瑞金查了次血，发现人生第一次球蛋白到达了0.04，即检测不到，而此时的抗体已经到达了历史最低位2.30，完全要毕业的节奏。难道有喜事要发生啦？

上：詹大神对效果的评价；下左：詹大神的彩超报告；下右：梅奥给出的消融后平均淋巴结体积随时间变化的趋势。

一个星期前，傻白甜去詹维伟那做了彩超，准备看看这两个被酒精消融的小东西到底怎么样啦。詹主任找了一轮，说颈部报不出来任何东西。妹子又提示了一遍，右四区被消融过。詹大神说，那里有一点点东西，短径只有2mm，也不确定是不是淋巴结，你不说完全看不见。又详细的询问了一遍她的病史，因为这个淋巴结一年前是被他徒弟周伟亲手穿刺阳性的。詹大神说：恭喜你啊，确实很好！还教他的学生说，治疗有常规和非常规治疗，瑞金也有消融，但是效果没有这么这么好，这个三个月就这样真的是好，估计他还记住了这个妹子！我们大家听说了都很开心呀！

最后一张图是梅奥医院酒精消融淋巴结的数据，一般3到6个月内淋巴结的体积平均只减小了70%，效果会持续2年。她的体积尺寸按目前标准计算已经减小了将近90%，就像一只跑过了大盘的个股，正常情况应该在接下来的6个月时间里消失在影像学图像的检测范围内。

医院的账单

很多人都关心花了多少钱，梅奥的费用确实挺贵的，比美国绝大多数医院都贵贵贵，而且没有折扣。2016年8月的那次花了1961刀（彩超+验血+3次见医生），2017年2月那次花了费用 6681刀（彩超+验血+酒精消融两个淋巴结）。

妹子在梅奥的医疗账单。

写在最后

这周，我和傻白甜把这十八个月的看病的经历像围棋比赛一样复了个盘。体检的破彩超导致了几乎不可避免的二刀，手术医生做的还算尽责，开过的地方都开干净了，可是没开的右侧颈有3-5个遗留的转移淋巴。碘扫胸锁关节后上方那块残甲误判为转移淋巴结导致国内甲状腺外科专家众说纷纭。不过碘131应该起了一些作用，最后的酒精消融也把碘131剩下的给干掉了，所以才有了现在完美的指标。

每种治疗方法对于病人来说都是有利有弊的，搞清楚其中的机理和利弊再进行抉择。目前也不能100%的说傻白甜在美国的治疗方案就是无懈可击的，需要更长的时间来证明。就如同梅奥的 Dr. Hay 说的一样，我们用25年的时间来验证酒精消融是有效的，但是还不够，还需要下一个25年，因为甲乳癌总体是一个惰性癌。不过我还是决定写下这一篇文章，因为18个月已经够长了，我如果等25年后写下她的经历也许对大家来说就没有了任何意义。每个人有自己的阅读能力，故事写在这，用你自己的方式去解读。

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0.3X0.4末手术可直接消融吗

你好，我母亲今天b超有甲状腺结节，有人说直接术手全切，有人说先穿刺，有人说再去别的医院做一个检查，看结果定方案，我现在不知道该怎么办，是右侧结节1.8✖️1.2✖️1.5 la